Quando devo utilizar o anestésico local com vaso e sem vaso???

Os anestésicos locais são fármacos intensamente utilizados na medicina veterinária, como agentes para anestesia e analgesia durante o transoperatório e o pós-operatório, independente da espécie, porém exigem conhecimento anatômico intenso em relação aos locais de administração, assim como conhecimento da farmacodinâmica e farmacocinética da droga, ressaltando que os anestésicos locais são tóxicos de acordo com a dose aplicada e o grau de absorção sistêmica, principalmente em pacientes com comorbidades como cardiopatias e hepatopatias, as disfunções renais não afetam a cinética do fármaco, porém podem aumentar o acúmulo dos metabólitos.

Os principais sinais clínicos de intoxicação são referentes ao sistema nervoso central, como depressão, ataxia, ansiedade, convulsões, inconsciência, coma, choque bulbar, depressão do miocárdio. 

Os procedimentos utilizando os anestésicos locais podem ser realizados em centros cirúrgicos, assim como ambulatoriais ou até mesmo a campo, sendo utilizados isoladamente ou associados a outros fármacos anestésicos, dependendo da técnica cirúrgica que será realizada. 

Benefícios na utilização da anestesia local

•       Controle da dor no trans e pós-operatório;
•       Diminuir o anestésico inalatório;
•       Menos medicação analgésica pós-operatório;
•       Manter nível anestésico, sem necessidade de aprofundar o paciente por estímulo doloroso. 

Dentre os princípios ativos dos anestésicos locais temos a benzocaína, mepivacaína, prilocaína, tetracaína, ropivacaína, articaína, levobupivacaína, porém na medicina veterinária os mais utilizados são a lidocaína e a bupivacaína, podendo estar associados ou não a drogas aditivas que irão ampliar seus efeitos, como exemplo temos a adrenalina, bicarbonato e glicose.  

Como esses aditivos podem influenciar na ação dos anestésicos locais???

O bicarbonato adicionado aos anestésicos locais aumenta o pH do meio e, consequentemente, aumentando a velocidade de ação da anestesia (redução da latência).

A glicose é adicionada à bupivacaína para aumentar a baricidade da solução, tornando-a hiperbárica em relação ao líquor, o que permite maior controle da dispersão intratecal do anestésico. 

Como vasoconstritor temos a noradrenalina/norepinefrina, adrenalina/epinefrina, minimizando o efeito vasodilatador de alguns anestésico locais (como a lidocaína), por isso reduz a taxa de absorção da droga para a circulação sistêmica, aumentando o efeito local. 

Anestésico local com vasoconstritor x sem vasoconstritor

Anestésicos locais com vasoconstritor apresentam uma absorção lenta quando comparada aos que possuem vaso, caracterizando aumento da eficácia do bloqueio anestésico. Como desvantagem devem ser usados com cautela nas áreas supridas por artérias finais ou com diminuição do suprimento sanguíneo e em pacientes que receberam anestésicos gerais potentes, devido ao risco de arritmia cardíaca. Pacientes com doença vascular periférica e doença vascular hipertensiva devem ter uma resposta vasoconstritora exagerada, podendo resultar em lesão isquêmica e necrose. Como vantagem podemos citar diminuição dos níveis plasmáticos do fármaco e auxílio no controle hemorrágico durante alguns procedimentos cirúrgicos. 

Os anestésicos locais sem vasoconstritor podem ser usados em áreas periféricas com um maior comprometimento de suprimento sanguíneo, causam vasodilatação aumentando a velocidade de absorção do anestésico para o sangue (dependendo do local de administração), reduzindo assim o tempo de ação analgésica, aumentando o nível sanguíneo anestésico e o potencial de intoxicação. 

Os anestésicos locais quando administrados cuidadosamente e dentro dos limites das dosagens recomendadas, apresentam um elevado índice de segurança. 

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